Un nuovo campionamento su Internet per la sorveglianza dell’HIV: fattibilità del sé

BMC Infectious Diseases volume 23, numero articolo: 509 (2023) Citare questo articolo

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Proporre una nuova modalità di test HIV e sorveglianza tra la popolazione di uomini che hanno rapporti sessuali con uomini (MSM): autocampionamento basato su Internet a domicilio più test di laboratorio dell'acido nucleico totale (TNA) dell'HIV in macchie di sangue essiccato (DBS) ( ISL di DBS TNA). È stata studiata la fattibilità dell'ISL di DBS TNA. Sono state confrontate le caratteristiche della nuova modalità e quelle della modalità di sorveglianza convenzionale presso la clinica volontaria di consulenza e test per l'HIV (VCT).

Un'organizzazione non governativa (ONG) ha pubblicato le informazioni sul reclutamento sull'account pubblico di WeChat. MSM ha compilato il questionario online, ha richiesto il pacchetto di servizi di autocampionamento e ha inviato per posta il DBS autoprodotto al laboratorio professionale. Il laboratorio ha eseguito il test HIV TNA e ha inviato i risultati del test alla piattaforma online. I partecipanti hanno interrogato i risultati dei test online con il loro ID univoco. Il Centro per il controllo e la prevenzione delle malattie (CDC) ha seguito i partecipanti con risultati positivi sugli acidi nucleici utilizzando ID e informazioni di contatto. Le tariffe sono state confrontate utilizzando il test Chi-Quadro o il test esatto di Fisher.

Sono stati completati 423 questionari. Sono stati inviati 423 pacchetti di servizi di autocampionamento e 340 DBS sono stati restituiti al laboratorio professionale entro un mese con un tasso di campionamento qualificato pari al 95,0% (323/340). Sette campioni sono risultati TNA positivi. Confrontando l'ISL del DBS TNA con la sorveglianza sentinella, si è riscontrato che c'era una differenza significativa nel rapporto di composizione delle due modalità di sorveglianza della popolazione (P < 0,05). La prevalenza dell'HIV dell'ISL del DBS pari al 2,17% era significativamente inferiore rispetto al sito sentinella pari all'8,96% (χ2 = 14,953, P = 0,000 <0,05).

L'ISL di DBS TNA proposto è fattibile e presenta un elevato tasso di qualificazione per l'autocampionamento e una buona riservatezza. È un supplemento efficace alla sorveglianza sentinella di routine e ha un importante valore promozionale.

Rapporti di revisione tra pari

L’epidemia di AIDS in Cina è ancora molto grave. Secondo il Centro cinese per il controllo e la prevenzione delle malattie, alla fine di settembre 2018 il numero di sopravvissuti dei pazienti affetti da HIV era stimato a 850.000. Tuttavia, il 30% delle persone infette non è ancora stato individuato [1]. Il basso tasso di rilevamento è il principale ostacolo per contenere l’epidemia di AIDS in Cina. Il comportamento sessuale ad alto rischio delle persone infette ha portato alla stragrande maggioranza della nuova trasmissione dell’HIV, producendo un nuovo ciclo di casi di infezione da HIV. Gli studi dimostrano che il 50% delle nuove infezioni deriva dalla trasmissione di seconda generazione di pazienti infetti precocemente [2,3,4]. Si stima che le infezioni acute siano 26 volte più contagiose delle infezioni asintomatiche [5, 6]. La carica virale iniziale arriva fino a 106-107cp / ml, che è altamente infettiva. L'HIV infettato da MSM è principalmente un ceppo tropicale CXCR4 ed è altamente patogeno. Il periodo di incubazione medio è di soli 4-5 anni, significativamente più breve del periodo di incubazione di 8-10 anni di altri ceppi [7]. Le infezioni devono essere rilevate e trattate il prima possibile. Tuttavia, molte persone infette non si sono sottoposte tempestivamente al test dell’HIV, ma sono state ritrovate tardi in ospedale a causa di varie complicazioni quando il sistema immunitario era gravemente danneggiato, con conseguente alto tasso di mortalità. La trasmissione sessuale è la principale via di trasmissione dell’AIDS in Cina. La trasmissione eterosessuale e omosessuale maschile ha rappresentato rispettivamente il 69,6% e il 25,5% delle infezioni segnalate nel 2017 [8]. Gli uomini che hanno rapporti sessuali con uomini (MSM) sono ad alto rischio di infezione da HIV. A Pechino, l’MSM è la principale via di trasmissione [9], con un tasso di infezione da HIV 100-400 volte superiore a quello della popolazione generale e anche superiore a quello dei tossicodipendenti (9,08%) e delle prostitute (0,36%) [10,11,12]. Inoltre, l’occultamento di questa popolazione rende molto difficile sia la sua scoperta che l’intervento. Come migliorare l’accessibilità al rilevamento della popolazione MSM è diventata la chiave per controllare l’infezione da HIV. La paura di essere esposti alla privacy è una delle principali ragioni della riluttanza a sottoporsi al test HIV faccia a faccia con il personale medico. L’autocampionamento a domicilio basato su Internet e i test di laboratorio (ISL) sono anonimi e non devono fornire servizi faccia a faccia, e gli esaminatori non hanno preoccupazioni circa l’esposizione alla privacy, che diventerà un mezzo importante per l’intervento generale del gruppi ad alto rischio di infezione da HIV in futuro. Ormai, la modalità di test HIV della piattaforma Internet più il campionamento delle urine a casa più il test degli anticorpi da parte di un laboratorio professionale hanno ottenuto un successo graduale a Pechino [13], la sensibilità di rilevamento delle urine è di circa il 90% e il periodo finestra è di circa un mese [14] . Rispetto ai test degli anticorpi nelle urine, i kit commerciali per i test sugli acidi nucleici hanno prestazioni migliori, con una sensibilità fino al 99% [15] e un periodo finestra di 6-11 giorni [16], quindi possono migliorare notevolmente il tasso di rilevamento positivo, soprattutto per pazienti infettati precocemente prima della sieroconversione dell’HIV. L’autocampionamento a domicilio basato su Internet e il test di consegna dell’acido nucleico in laboratorio forniranno un servizio di test più rapido e accurato per i gruppi ad alto rischio difficilmente accessibili come gli MSM. Le macchie di sangue essiccate su carta da filtro (DBS) facilitano la conservazione degli acidi nucleici totali del sangue (acido nucleico totale, TNA). Caratteristiche come il basso rischio biologico, la facile conservazione a temperatura ambiente entro una settimana con l'elevata stabilità degli anticorpi e degli acidi nucleici, fanno sì che i DBS possano essere spediti per posta ai laboratori professionali in modo sicuro e conveniente [17,18,19]. In questo studio, proponiamo una nuova modalità di test HIV e sorveglianza tra la popolazione MSM: autocampionamento basato su Internet a domicilio più test di laboratorio dell'HIV TNA in DBS (ISL di DBS TNA). È stata studiata la fattibilità dell'ISL di DBS TNA. Sono state confrontate le caratteristiche della nuova modalità e quelle della modalità di sorveglianza tradizionale presso la clinica volontaria di consulenza e test per l'HIV (VCT).