Validazione di un nuovo semplice sistema di punteggio per prevedere la peritonite batterica spontanea in pazienti con cirrosi e ascite

BMC Gastroenterology volume 23, numero articolo: 272 (2023) Citare questo articolo

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Recentemente, è stato sviluppato un semplice sistema di punteggio denominato sistema di punteggio Mansoura per prevedere la peritonite batterica spontanea (SBP) in pazienti con cirrosi e ascite. Tuttavia, l’efficacia di questo sistema di nuova concezione non è stata ampiamente studiata. Abbiamo mirato a convalidare un nuovo semplice sistema di punteggio per la diagnosi rapida o l'esclusione della pressione sistolica senza paracentesi.

Sono stati inclusi pazienti adulti con cirrosi e ascite ricoverati al Cho Ray Hospital tra novembre 2021 e maggio 2022. L'area sotto la curva caratteristica operativa del ricevitore (AUROC) del sistema di punteggio semplice Mansoura per la previsione della SBP è stata calcolata utilizzando il software Stata. Altri test di laboratorio indipendenti per predire la pressione sistolica (proteina C-reattiva [CRP], rapporto neutrofili-linfociti [NLR] e volume piastrinico medio [MPV]) sono stati valutati e confrontati utilizzando il sistema di punteggio Mansoura.

In questo studio sono stati inclusi un totale di 121 pazienti. Il sistema di punteggio Mansoura ha mostrato buone prestazioni nel predire la pressione sistolica nei pazienti con cirrosi e ascite (AUROC:0,89). Al cut-off ≥ 4 punti, il sistema di punteggio ha raggiunto una specificità del 97,7% con un valore predittivo positivo per la diagnosi di SBP del 93,5%. L'analisi multivariata è stata eseguita utilizzando i nostri dati e ha mostrato che NLR, livello di CRP e MPV erano fattori indipendenti correlati alla SBP.

Il sistema di punteggio Mansoura ha dimostrato buone prestazioni nel predire la pressione sistolica nei pazienti con cirrosi e ascite e può aiutare a guidare le decisioni gestionali.

Rapporti di revisione tra pari

La peritonite batterica spontanea (SBP) è un'infezione batterica delle unità ascitiche senza alcuna fonte di infezione intra-addominale trattabile chirurgicamente [1]. La pressione sistolica è l’infezione batterica più frequente nei pazienti con cirrosi, seguita da infezioni del tratto urinario, polmonite, infezioni della pelle e dei tessuti molli e batteriemia spontanea [2]. Quando descritta per la prima volta, la mortalità associata alla pressione sistolica superava il 90%, ma la mortalità intraospedaliera era ridotta a circa il 20% con una diagnosi precoce e un trattamento tempestivo [1, 3]. Le linee guida della società raccomandano che una paracentesi diagnostica venga eseguita non appena un paziente con cirrosi e ascite viene ricoverato urgentemente per qualsiasi motivo, anche in assenza di sintomi suggestivi di infezione [1, 3, 4]. Una diagnosi tardiva aumenta la mortalità intraospedaliera; per ogni ora di ritardo nella paracentesi per diagnosticare la pressione sistolica, la mortalità aumentava del 3,3% [5]. Tuttavia, uno studio condotto negli Stati Uniti ha dimostrato che il tasso di paracentesi nella pratica clinica non è ancora ottimale; solo il 66% dei pazienti con cirrosi e ascite viene sottoposto a paracentesi nelle prime 24 ore dopo il ricovero [6]. La maggior parte dei pazienti che non si sottopongono a paracentesi rientrano nelle seguenti categorie: anziani, con molte comorbilità, ricoveri nel fine settimana, ricoveri presso strutture sanitarie private e quelli con controindicazioni alla paracentesi.

La paracentesi di routine non può essere eseguita in tutti i pazienti e il ritardo della diagnosi aumenta la mortalità. Pertanto, è necessario trovare uno strumento non invasivo e altamente accurato per la diagnosi della pressione sistolica. I fattori di rischio clinici per lo sviluppo di pressione sistolica, come storia di pressione sistolica [7], emorragia varicosa [8] e uso di inibitori della pompa protonica [9] sono ben noti. Numerosi test di laboratorio sono stati proposti come predittori della PAS, tra cui la proteina C-reattiva [CRP] [10,11,12], il rapporto neutrofili/linfociti [NLR], il volume piastrinico medio [MPV] [12, 13], la conta piastrinica [11, 14], livello di creatinina sierica [15] ma i dati non sono coerenti. Wehmeyer et al. [11] e Piotrowski et al. [16] hanno proposto un modello per prevedere la pressione sistolica combinando parametri clinici e di laboratorio. I risultati preliminari mostrano l'utilità del sistema di punteggio nel prevedere la PAS.

Recentemente, gli autori dell’Università di Mansoura hanno studiato retrospettivamente pazienti con cirrosi e ascite e hanno sviluppato il sistema di punteggio Mansoura per la diagnosi precoce della pressione sistolica senza attendere i risultati dell’analisi del liquido peritoneale [17]. Il sistema di punteggio Mansoura viene calcolato come somma ponderata di quattro categorie (età, MPV, NLR con un punto ciascuna e CRP con due punti), ottenendo 0-5 punti (Tabella 1). Il sistema di punteggio ha raggiunto una specificità del 98,2% con un valore predittivo positivo per la diagnosi di SBP dell'88,1% (punteggio ≥ 4). Alla soglia di un punto, il valore predittivo negativo era del 97,5%, con una sensibilità del 92,9%.

18 years. The exclusion criteria were as follows: (a) use of antibiotics in the previous two weeks or prophylaxis for SBP before admission; (b) ascites without portal hypertension, such as peritoneal tuberculosis, peritoneal carcinomatosis, congestive heart failure, renal diseases, and pancreatitis, or hemorrhage into ascites; (c) secondary peritonitis; and (d) infections other than SBP, such as pneumonia, urinary tract infection, and skin infection; (e) patients with malignancy; (f) patients with hematologic disease; (g) patient is taking antiplatelet drugs, non-steroidal anti-inflammatory drugs; (h) patients received a platelet or blood transfusion before admission; and (i) patients with diseases associated with increased MPV, for example, diabetes mellitus, cardiovascular disease, hyperthyroidism, immune thrombocytopenia, and myeloproliferative disease./p> 250/mm3, regardless of the results of ascitic culture [1]. Data were collected for each patient through their medical history, clinical examination, and laboratory results. Based on these data, the Mansoura score was calculated upon admission (Table 1). The Child-Pugh classification and Model for End-stage Liver Disease score system were calculated using an established formula to determine the severity of hepatic decompensation [18, 19]./p> 2.4) and erythrocyte sedimentation rate has a high accuracy in diagnosing SBP [16]. The combination of NLR and CRP has been demonstrated by Mousa et al. as a simple and non-invasive test for the diagnosis of SBP [10]./p> 60 mg/L, platelet count > 100 g/L, and age > 60 years were independent variables in predicting SBP [11]. MPV, NLR, and serum CRP levels are the three indicators that can be used to diagnose SBP in cirrhosis and ascites [10, 12, 17]. However, care must be taken when interpreting the CRP results in patients with cirrhosis [22]. In this study, a CRP cut-off point of 42.4 mg/L showed good ability to predict SBP with a sensitivity, specificity, and AUC of 85%, 98%, and 0.91, respectively./p>