Hocus POCUS: il futuro del punto

31 agosto 2023

L'ecografia point-of-care (POCUS) è ​​diventata sempre più preziosa nelle strutture di assistenza primaria. Consente ai medici di eseguire imaging in tempo reale al capezzale, aiutando nella diagnosi e nelle decisioni terapeutiche. POCUS ha molti usi nel contesto delle cure primarie quando si valutano e diagnosticano condizioni, tra cui dolore addominale, lesioni muscoloscheletriche e problemi cardiovascolari, e può aiutare nelle procedure guida, come le iniezioni articolari. La sua portabilità e immediatezza lo rendono uno strumento utile per i medici di base per migliorare la cura del paziente.

POCUS non sostituisce necessariamente gli studi di imaging formali come gli ultrasuoni tradizionali, le scansioni TC o la risonanza magnetica. Invece, li integra in determinate situazioni. POCUS è particolarmente utile per valutare rapidamente i pazienti al letto del paziente o in ambito ambulatoriale, dove sono necessarie informazioni immediate per prendere decisioni cliniche. Può aiutare a guidare le procedure, monitorare i progressi del trattamento e fornire approfondimenti in tempo reale.

Tuttavia, gli studi formali di imaging offrono visualizzazioni più dettagliate e complete, che potrebbero essere necessarie. POCUS è utilizzato al meglio come strumento rapido e accessibile per fornire informazioni iniziali o monitorare i cambiamenti, mentre in molti casi gli studi formali di imaging sono ancora essenziali per valutazioni approfondite.

Il valore di POCUS risiede nella sua capacità di fornire informazioni visive immediate e in tempo reale agli operatori sanitari al capezzale del paziente. I suoi valori chiave includono:

Uno dei migliori esempi di POCUS nella mia pratica clinica è quello di DL, uno dei miei pazienti di lunga data. DL è una donna di 78 anni affetta da diabete mellito, ipertensione, malattia polmonare ostruttiva cronica, insufficienza cardiaca congestizia (CHF), che si è presentata alla mia clinica in pieno inverno con sintomi di tosse e affaticamento. La diagnosi differenziale per la tosse di DL è enorme. Tuttavia, con la POCUS, ho potuto esaminare DL ed eseguire la POCUS dei suoi polmoni, del cuore e della vena cava inferiore; nel giro di un minuto circa sono stato in grado di determinare con un alto grado di precisione che stava vivendo un'esacerbazione del CHF e stava riscontrando un sovraccarico di liquidi. Non è stata necessaria una radiografia del torace, il test del peptide natriuretico di tipo B o altre procedure diagnostiche. Ho potuto somministrarle Lasix per via endovenosa proprio lì in ufficio, aumentare la sua dose di diuretici domiciliari e farla tornare il giorno successivo per rivalutare. Penso di averla aiutata a evitare il ricovero in ospedale.

Sebbene POCUS abbia molti vantaggi, è importante notare che la sua interpretazione richiede formazione e abilità adeguate. Il suo valore è massimizzato se utilizzato da medici che hanno ricevuto una formazione adeguata nelle tecniche e nell'interpretazione degli ultrasuoni. Tuttavia, l’adozione della POCUS nella pratica medica può incontrare diversi ostacoli:

Nonostante queste barriere, le prove crescenti dei benefici del POCUS e gli sforzi continui per migliorare l’istruzione e l’accesso stanno gradualmente superando queste sfide, portando a una maggiore adozione da parte degli operatori sanitari.

L’uso del POCUS è in costante aumento tra i medici di varie specialità mediche. Il numero esatto di medici che utilizzano POCUS può variare in base a fattori quali specialità, regione e pratiche istituzionali. Molte scuole di medicina e programmi di specializzazione hanno incorporato la formazione POCUS nei loro programmi di studio, contribuendo così a un più ampio utilizzo di questa tecnologia tra i medici. Prevedo che tra 10 anni nessuno di noi utilizzerà gli stetoscopi.

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